بقلم : الدكتور / إيمن منير ابراهيم
باحث أول معهد بحوث الصحة الحيوانية – مركز البحوث الزراعية
حمى القرم – الكونغو النزفية هو مرض فيروسى واسع الانتشار يسببه فيروس تحمله حشرة القراد التي تنتمي إلى عائلة فيروسات بونيا و تم اكتشاف هذا المرض لأول مرة عام 1944 في شبه جزيرة القرم، ولذلك سمي بحمى القرم النزفية. ثم الاعتراف به في وقت لاحق في الكونغو عام 1969 ، مما ادى إلى الاسم الآخر ( الكونغو النزفية ) .
ويتسبب فيروس حمى القرم– الكونغو النزفية في وقوع فاشيات الحمى النزفية الفيروسية الوخيمة، ويبلغ معدل الوفيات الناجمة بين 10% و40%. ويتوطن فيروس حمى القرم– الكونغو النزفية بلدان أفريقيا والبلقان والشرق الأوسط وآسيا و كان اول تسجيل للمرض في العراق في 1979وليس له تطعيم لا للإنسان ولا للحيوان .
الفيروس المسبب من نوع الفيروسات المغلفة و الحامل للحامض النووي الرايبي و المصنف تحت عائلة البونيا Bunyaviridae.
و حاليا تعرف الباحثين على اكثر من سبعة انواع وراثية او جينية للفيروس في العالم. كما ان عائلة فايروسات البونيا تضم ايضا فيروس حمى الوادي المتصدع الذي ينتقل بواسطة البعوض و يؤدي الى ظهور وباء مميت في كل من الحيوانات وحمى نزفية في الانسان .
ومن مواصفات فيروس حمى القرم والكونغو االنزفية انه يبقى ثابتا او محافظا على حيويته لمدة تصل الى عشرة ايام في الدم المصاب تحت درجة حرارة 40م ومن الافرازات الرطبة الى سبعة ساعات تحت درجة 37م و 11 يوم في درجة حرارة 20م و 15 يوم في درجة 4م .
كما ان الفيروس حساس للتجميد في المجمدات الاعتيادية(-20م) ولهذا السبب يستبعد انتقاله عن طريق اللحوم المجمدة المستوردة.
كما ان الفيروس يفقد حيويته بمدة 30 دقيقة بدرجة 56م و 15 دقيقة بدرجة 60م و يفقد حيويته عند معاملته بالمذيبات الدهنية كالايثر و الكحول و الفورمالين ومعظم المعقمات والمطهرات و غيرها التي تستخدم في المستشفيات والمختبرات و حساس للاشعة فوق البنفسجية.
ألانتشار و التوزيع الجغرافي للمرض:
المرض يستوطن في مناطق واسعة من دول افريقيا و اسيا و شرق اوربا و الشرق الاوسط. كما اوضحت منظمة الصحة العالمية لشرق البحر الابيض المتوسط ان هناك حالات فردية او في بعض الاحوال تكون على شكل جائحة في كل من بلدان افغانستان و ايران و العراق والكويت و عمان و باكستان و السعودية و السودان و الامارات العربية كما يلاحظ ارتفاع تدريجى بعدد الحالات سنويا. كما ان الدراسات المصلية التي شملت الحيوانات وجود المرض في كل من مصر و الصومال و تونس.
وان المرض متوطن في كل من ايران و افغانستان و باكستان خصوصا في المناطق الحدودية التي تربط تلك البلدان نظرا لحركة البدو و تجارة الحيوانات وجلود الحيوانات في باكستان و بين باكستان و ايران و افغانستان و يعتقد ان هذا العمل يلعب دور كبير في نشر المرض بين الاشخاص الذين يرعون الحيوانات و جلودها او عن طريق القراد او ذبح تلك الحيوانات المصابة او من الاشخاص المصابين بالمرض.
وتصاب الحيوانات بالعدوى عن طريق لدغة القراد المصابة بالعدوى ويظل الفيروس في مجرى دم الحيوانات لمدة أسبوع تقريباً بعد إصابتها ، مما يسمح باستمرار دورة انتقال العدوى من القراد إلى الحيوانات ثم منها إلى قرادة ثانيةً عندما يلدغها قراد آخر.
وعلى الرغم من أن عدداً من أجناس القراد يمكن أن تصاب بفيروس حمى القرم– الكونغو النزفية إلا أن الناقل الرئيسي للعدوى هو جنس الهايلوما.(Hylomma Sp) ويمكن اعتبار القراد مستودع طبيعي للعدوى إلى جانب انه هو الحشرة الناقلة وذلك لأنه ينقل العدوى إلى البيض والعذارى واليرقات والجيل التالي من القراد, وكذلك تعتبر الطيور البرية مخازن متنقلة للعدوى بما تحمل من قراد مصاب إلى الأماكن اللتي تهاجر إليها خصوصا الغربان.
انتقال الفيروس :
ينتقل فيروس حمى القرم– الكونغو النزفية إلى البشر إما عن طريق لدغة القراد أو بالاتصال المباشر بدم أو أنسجة الحيوانات المصابة أثناء الذبح أو بعده مباشرة. وقد ظهرت معظم الحالات بين صفوف العاملين في مجال تربية الماشية، مثل العمال الزراعيين وعمال المجازر والأطباء البيطريين.
وينتقل الفيروس من إنسان إلى آخر نتيجة الاتصال المباشر بدم الشخص المصاب أو إفرازاته أو أعضائه أو سوائل جسمه الأخرى. وقد ينتقل الفيروس أيضاً إلى المرضى في المستشفيات نتيجة سوء تعقيم المعدات الطبية وإعادة استخدام الإبر وتلوث اللوازم الطبية.
العلامات و الاعراض :
يعتمد طول فترة حضانة المرض على طريقة اكتساب الفيروس. فبعد الإصابة بالعدوى عن طريق لدغة القراد، تتراوح فترة الحضانة عادةً بين يوم وثلاثة أيام، وبحد أقصى تسعة أيام. أما فترة الحضانة بعد الاتصال بدم أو أنسجة ملوثة فتتراوح بين خمسة وستة أيام، وقد وصلت في بعض الحالات الموثقة إلى 13 يوماً.
وتظهر أعراض المرض فجأة، ومنها الحمى وآلام العضلات والدوخة وآلام الرقبة وتَيَبُّسها وآلام الظهر والصداع والتهاب العيون والحساسية للضوء. ومن الأعراض التي قد تظهر في بداية الإصابة بالفيروس الشعور بالغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن والتهاب الحلق، تليها تقلبات مزاجية حادة وارتباك. وقد يحل محل هذا التَهَيُّج الشعور بالنعاس والاكتئاب والتراخي بعد يومين إلى أربعة أيام، وقد تتركز آلام البطن في الربع العلوي الأيمن مع حدوث تضخم ملحوظ في الكبد
ومن العلامات السريرية الأخرى سرعة نبضات القلب وتضخم الغدد اللمفاوية وظهور طفح نمشي (طفح ناتج عن النزف تحت الجلد) على البطانة الداخلية المخاطية كتلك الموجودة في الفم والحلق وعلى الجلد. وقد يفسح الطفح النمشي المجال لنوع أكبر من الطفح الجلدي يسمى الكدمات، وظواهر نزفية أخرى. وعادةً ما تظهر دلائل على حدوث التهاب في الكبد، وقد يعاني المرضى ذوي الحالات الخطيرة من تدهور سريع في وظائف الكلى أو فشل كبدي أو رئوي مفاجئ بعد اليوم الخامس من المرض. ويبلغ معدل الوفيات الناجمة عن حمى القرم– الكونغو النزفية حوالي 30%، وتحدث الوفاة في الأسبوع الثاني من المرض. وبوجه عام يبدأ التحسن في حالة المرضى الذين يستردون عافيتهم في اليوم التاسع أو العاشر بعد ظهور المرض.
التشخيص :
لا يُظْهِر المرضى الذين يعانون من أمراض مميتة، وكذلك المرضى في الأيام القليلة الأولى من مرضهم، في العادة استجابة استضادية قابلة للقياس ولذلك تُشخَّص حالتهم بإجراء اختبار للكشف عن الفيروسات أو الحمض النووي الريبي في عينات الدم أو الأنسجة.
وتنطوي الاختبارات التي تُجرى للعينات المأخوذة من المرضى على مخاطر بيولوجية جسيمة ولا يجوز إجراؤها إلا تحت ظروف قصوى للاحتواء البيولوجي. أما في حالة إبطال عمل العينات (باستخدام المبيدات الفيروسية مثلاً أو أشعة غاما أو الفورمالديهايد أو الحرارة أو ما إلى ذلك) فيمكن تطويعها في بيئة من بيئات السلامة البيولوجية الأساسية .
كيفية الوقاية من حمى القرم– الكونغو النزفية
الحد من خطر انتقال العدوى من حشرة القراد إلى الانسان من خلال:
-
ارتداء ملابس واقية
-
ارتداء ملابس فاتحة اللون تسمح باكتشاف حشرة القراد على الملابس بسهولة
-
استخدام مبيدات القراد المعتمدة
الحد من خطر انتقال العدوى من الحيوان إلى اإلنسان، من خلال:
-
المداومة على غسل اليدين بعد التعامل مع الحيوانات
-
تجنب الذبح داخل المنازل والالتزام بالذبح داخل المسالخ المخصصة
-
رتداء القفازات والملابس الواقية الاخرى أثناء التعامل مع الحيوانات أو أنسجتها، ولا سيما أثناء عمليات الذبح والتقطيع في المسالخ
-
الرش المنتظم للحيوانات بالمبيدات قبل ذبحها بأسبوع
-
الحد من خطر انتقال العدوى بين البشر في المجتمع، من خلال :
-
تجنب التواصل المباشر مع المرضى المصابين بحمى القرم – الكونغو النزفية .
-
اتخاذ التدابير الوقائية اللازمة عند التعامل مع المريض مثل (ارتداء القفازات، كمامات)
-
غسل اليدين أثناء وبعد زيارة المريض يحد كذلك من خطر انتقال العدوى.
