بقلم : الدكتور / الدكتور مصطفى صفوت عبده
باحث أول بمعهد بحوث الصحه الحيوانيه – بالمعمل الفرعى بكفرالشيخ
التخصص : بكتريولوجى
الزائفة أو الوحدة الكاذبة تعنى :Pseudomonas كلمة تعريف
والزِّنْجارِيَّة : aeruginosa هي كلمة لاتينية تعني )صدأ النحاس) حيث ان صدى النحاس المؤكسد يصف الصبغة البكتيريه الخضراء المزرقة التي تظهر في مختبر زراعة الانواع و هي عباره عن مزيج من عمليتي ايض في الزائفة الزنجارية وهما بايوسيانين (الأزرق) وبايروفيردين (الأخضر)، والتي تعطي اللون الأخضر المزرق المميز في الزراعة.
نبذه عن الميكروب: وهوبكتريا عصويه هوائية متحركة (تمتلك هدب قطبي وحيد)سلبيه لصبغه الجرام إيجابي لأختبار الأوكسيديز وتوجد بكتيريا.
الزَّائِفَة Pseudomonas بما في ذلك الزَّائِفَةُ الزِّنْجارِيَّة Pseudomonas aeruginosa (وهى الاهم ) في التربة والمياه ومياه الشرب الملوثة والتي تعتبر الناقل الأساسي للبكتريا وكذلك الماء الذي يترك لفترة طويلة دون تغيير أو تنظيف دوري وخاصة الذي يحتوي علي الفضلات وعلى النباتات والجلد ومعظم البيئات سواء الطبيعية أو التي هي من صنع الإنسان في جميع أنحاء العالم تُفضل هذه البكتيريا المناطق الرطبة مثل أحواض الغسل والمراحيض وحمامات السباحة غير المكلورة بشكل كافٍ وأحواض الاستحمام الساخنة ومحاليل التطهير منتهية الصلاحية والغير فعالة كما يمكن أن توجد هذه البكتيريا في الإبطين والمنطقة التناسلية عند الأشخاص الأصحاء وهي بكتيريا سالبة الغرام هوائية عصوية متحركة منتشرة بكثرة يمكن أن تسبب امراض عند الحيوانات و البشر وهى من العوامل المسببة للأمراض الانتهازية و تزدهر هذه البكتيريا في الأجواء الطبيعية بل أيضا في الأجواء قليلة الاكسجين.
وتتغذى البكتيريا على مجموعة واسعة من المواد العضوية وايضا لديها إمكانيات متعددة فعند اصابتها للكائن الحي تدمر انسجته وتصيب الكائنات التي تعاني من نقص في المناعة وهذا الميكروب من أخطر الامراض المشتركه التى تنتقل بين الانسان والحيوان علاوة على أهميته الكبرى في الأسماك وتأثيره على الثروة السمكية .
تكيف الميكروب:
-
يكون مع البيئات الهوائية أو اللاهوائية متناهية الصغر أمر ضروري لأنماط معينة من الزائفة الزّنجاريّة وعلى سبيل المثال أثناء التهاب الرئتين في مرضى التليف الكييسي حيث تتشكل طبقات سميكة من مخاط الرئة حول الخلايا البكتيرية كما انه ميكروب انتهازي يصيب الفرد منخفض المناعة.
-
تكوين الاغشية الحيوية لزائفة الزنجارية يمكن ان تسبب عدوى انتهازية مزمنه، وهي مشكلة خطيرة للرعاية الطبية في المجتمعات الصناعية، وخاصة لمرضى نقص المناعة وكبار السن. انها في كثير من الاحيان لا يمكن علاجها على نحو فعال بالمضادات الحيوية التقليدية. ويبدو ان هذه الاغشية الحيوية هي لحماية هذه البكتيريا من العوامل البئية الضارة وهى نموذج لدراسة البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية.
أهم الأمراض و الأعراض المرضيه للاصابه :
-
التسمم الدموى أوالالتهابات الموضعيه ا إذا كان انتشارها فى بعض أجهزة الجسم الحيوية مثل الرئتين اوالمسالك البولية اوالكليتين ويمكن أن تكون قاتلة نظراً لأنها تتغذى على الاسطح الرطبة – يمكن لهذه البكتيريا أن تُسبّب العدوى في الدم والجلد والعظام والأذن والعينين والمسالك البولية وصمامات القلب والرئتين فضلًا عن الجروح و الحروق و الإصابات الجلديه و الشقوق الجراحية و تزيد الاصابه باستخدام الأدوات الطبية مثل قَثاطَر المثانة أو القثاطر الوريدية أو أنابيب التنفُّس أو أجهزة التنفس الاصطناعي من خطر عدوى الزَّائِفَة الزِّنْجارِيَّة كما تحصل العدوى بهذه البكتيريا في المستشفيات و كثيرًا ما تكون هذه البكتيريا موجودة في المغاسل ومحاليل التطهير أكياس جمع البول.
-
التهابات الشعب الهوائية والمسالك البولية..
-
التهابات الجروح والحروق والاذن الخارجة.
-
التسبب في الالتهابات الرئوية المكتسبة.
-
وفى الاسماك يؤدى الى تساقط القشور وتنكرز طبقة الأدمة في الجلد و احمرار وتقرحات جلدية قد تصل للعضلات و تنكرز حول العين والخياشيم والفم وفتحة الشرج وفى الفحص الداخلي يظهراحتقان وأنزفة دموية علي الأعضاء الداخلية والغشاء البريتوني وعضلة القلب وقد يحدث تليف للغشاء البريتوني مع استسقاء بطني في المراحل المتقدمة.
-
يصيب أجزاءً مختلفة من الجسم و خُصوصًا عند الأشخاص الذين يعانون من مشاكل طبيَّة خطيرة أو الذين يدخلون المستشفى وهى تحب البيئات الرطبة ولذا تسبب التهاب الجلد والتهاب الاذن الخارجية والتهابات الحروق وعدوى ما بعد الجراحة و الجروح في القدم ومرضى السكري هم الأكثر عرضة لذلك.
محفزات الميكروب : مع مستويات فوسفات منخفضة، وجد ان الزائفة الزنجارية تنتقل من التعايش الحميد لإطلاق السموم القاتلة داخل الأمعاء وإلحاق ضرر شديد أو قتل المضيف، ويمكن التخفيض من إنتاج هذه خلال توفير فوسفات زائدة بدلا من المضادات الحيوية.
تشخيص الاصابه :عزل وتوصيف الميكروب من الكبد والرئتين والمفاصل والاكياس الهوائيه ملاحظه ومن المسحات لمناطق الاصابه أو سوائل الجسم الأخرى وزرعها في المختبر لتحري البكتيريا الموجودة فيها.
اعتمادا على طبيعة الإصابة يتم جمع عينة مناسبة وارسلها إلى مختبر الجراثيم لتحديد الهوية. كما هو الحال مع معظم العينات البكتيرية، يتم تنفيذ صبغة غرام، والتي قد تظهر اشكال قضبان سلبية الغرام و/أو خلايا الدم البيضاء. الزائفة الزنجارية تنتج مستعمرات مع سمه مميزة “شكل العنب” أو ” خبز تورتيلا طازج ” ورائحة على الوسائط الجرثومية. في زراعات مختلفة، يمكن ان تكون معزولة كمستعمرات واضحه على اغار ماكونكي (لانها لا تخمر اللاكتوز) التي ستختبر ايجابيا للاوكسيديز. وتشمل اختبارات إنتاج صبغة البايوسيانين الزرقاء المخضرة على اغار السيتريميد والنمو في درجة حرارة 42C. وغالبا ما يستخدم مائل TSI لتمييز أنواع الزائفة الزنجارية الغير متخمرة من مسببات الامراض المعوية في عينات البراز.
علاج الميكروب:
-
تُجرى اختباراتٌ أخرى لتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية ( اختبارات الحساسية susceptibility tests).
-
يعتمد الشكلُ الدوائي للمضاد الحيوي (سواءً كان يُطبق موضعيًا، أو يؤخذ عن طريق الفم، أو يُعطى عن طريق الوريد) على موقع الإصابة بالعدوى.
-
يمكن علاجُ الاصابات الجلديه بمحلول حمض الأسيتيك (الخل) أو باستخدام محلول موضعي يحتوي على مضاد حيوي مثل بوليمايكسين polymyxin.
-
تُعالج عدوى العين باستخدام قطرات المضادَّات الحيوية عالية التركيز، وتطبيقها بشكل متكرّر في البداية.قد تستدعي الحالة في بعض الأحيان الحقن بالمضادَّات الحيوية.
-
غالبًا ما يكون من الممكن علاج عدوى المجاري البولية المُسببة للأعراض باستخدام المضاد الحيوي ليفوفلوكساسين levofloxacin أو سيبروفلوكساسين ciprofloxacin، عن طريق الفم.أما إذا كانت العدوى غير مُسببة لأَعرَاض، فلا تعالج عادة.
-
تكون حالات العدوى الخطيرة الناجمة عن الزَّائِفَة الزِّنْجارِيَّة Pseudomonas aeruginosa صعبة العلاج.
-
مقاومه الميكروب للمضادات الحيويه : وهومقاوم جدا للكثير من المضادات الحيويه وهذا يجعل من الصعب للغاية القضاء على هذا الميكروب لذلك يجب اجراء اختبار الحساسيه للميكروب لمعرفه المضادات الحيويه المؤثره والفعاله التي ستستخدم فى العلاج.
-
واحدة من خصائص الزائفة الزنجارية المثيرة للقلق هي الحساسية المنخفضة للمضادات الحيوية والتي تعزى إلى اتخاذ اجراءات متظافرة من مضخات متعددة الادوية مع الجينات المقاومة للمضادات الحيوية مشفرة الصبغة منخفضة النفاذية للغلاف الخلوي للبكتيريا. بالإضافة إلى هذه المقاومة الذاتية تم تطور المقاومة المكتسبة اما عن طريق الطفرات في الجينات المشفرة صبغويا أو عن طريق نقل الجينات الافقي للعوامل المحددة المقاومة للمضادات الحيوية.
-
الزائفة الزنجارية لديها امكانيات هائلة لتطوير مقاومة ضد المضادات الحيوية كما هو واضح من حقيقة ان الجينوم البشري يحتوي على أكبر ارضية مقاومة مع أكثر من 50 جين مقاومة. تم العثور على اليات لمقاومة المضادات الحيوية الكامنة لتشمل إنتاج المضادات الحيوية المهينة أو المضادات المعطله للانزيمات، وبروتينات الغشاء الخارجي لطرد المضادات الحيوية والطفرات لتغيير هدف المضادات الحيوية. كما تم الإبلاغ عن زائفة زنجارية تمتلك مضخة ادوية متعددة مثل AdeABC ونظام الهروب AdeDEالتي تمنح المقاومة ضد عدد من فئات المضادات الحيوية. ووجد عامل مهم ليكون مرتبط مع مقاومة المضادات الحيوية وهو انخفاض قدرات الفوعه من سلالة المقاومة، تم الإبلاغ عن مثل هذه النتائج في حالة مقاومة الريفامبسين ومقاومة الكوليستين، التي تشهد انخفاض في القدرة المعدية، وقد تم توثيق استشعار النصاب والحركة فيها. ويبدو ان هذا يشير إلى انه نظرا لعدم وجود منافسة بعد العلاج بالمضادات الحيوية، لهذهالسلالات الزائفة الزنجارية، أصبح لدينا عدد من خيارات العلاج المحدودة Polymyxine، Carbapenems وحديثا Tigecyeline اعتبرت خيارا دوائي.
-
استخدام المثبطات blactamase مثل sulbactam يتم النصح به بالاشتراك مع مضادات حيوية لتعزيز عمل مضادات الميكروبات حتى في وجود مستوى معين من المقاومة. الجمع بين العلاج بعد اختبار حساسية مضادات الميكروبات الصارم قد وجد انه أفضل مسار للعمل في علاج المقاومة للادوية المتعددة في الزائفة الزنجارية بعض المضادات الحيوية من الجيل الثاني لانها نشطة ضد الزائفة الزنجارية ولذلك يجب عمل المزيد من الابحاث للتخلص من مقاومه المضادات الحيوية.
-
ترتبط الطفرات في الحمض النووي gyrase عادة مع المقاومة للمضادات الحيوية في الزائفة الزنجارية له. هذه الطفرات، وعند ما تقترن مع الاخريات، تمنح مقاومه عالية دون اعاقة الباقي على الحياة. بالإضافة إلى ذلك، الجينات المسؤولة في دورة di-gmp قد تسهم في المقاومة. عندما نمت في ظروف مختبر مصممة لتقليد رئتي مريض مصاب بالتليف الكيسي، وهذه الجينات يحدث لها طفرة بشكل متكرر.
مضادات من الزائفة الزنجارية على مولرهينتون آغار.
